El FFR (reserva fraccional de flujo) y el iFR (índice instantáneo sin ondas) son dos índices de fisiología coronaria invasiva que permiten medir, con un catéter guía de presión, si una estenosis coronaria intermedia limita realmente el flujo de sangre al miocardio. Ambos evitan implantar stents en lesiones que no son funcionalmente significativas, pero se diferencian en cómo se obtiene la medición: el FFR requiere inducir hiperemia máxima con un fármaco (habitualmente adenosina), mientras que el iFR se calcula en una ventana concreta del ciclo diastólico sin necesidad de fármacos.
Qué mide cada índice
El FFR compara la presión distal a la lesión con la presión aórtica durante la hiperemia máxima inducida farmacológicamente, y expresa el resultado como un cociente entre 0 y 1: un valor igual o inferior a 0,80 se considera indicativo de isquemia y justifica revascularizar. El iFR utiliza ese mismo cociente de presiones, pero medido durante el «periodo de reposo diastólico», un intervalo del ciclo cardíaco en el que la resistencia microvascular es naturalmente baja y estable, por lo que no necesita hiperemia farmacológica; su punto de corte habitual es 0,89.
FFR frente a iFR: comparativa
| Aspecto | FFR | iFR |
|---|---|---|
| Necesidad de hiperemia | Sí (adenosina IV o intracoronaria) | No |
| Punto de corte isquémico | ≤ 0,80 | ≤ 0,89 |
| Molestias para el paciente | Frecuentes (disnea, opresión torácica transitoria) | Mínimas |
| Tiempo de procedimiento | Algo mayor | Más rápido |
| Evidencia de equivalencia clínica | Estándar de referencia histórico (estudios FAME) | No inferior al FFR (estudios DEFINE-FLAIR y iFR-SWEDEHEART) |
Cuándo se usa cada una
En la práctica actual, muchos operadores emplean el iFR como primera opción por su rapidez y la ausencia de efectos secundarios, reservando el FFR para situaciones concretas: pacientes con contraindicación relativa a la adenosina, discrepancias entre la imagen angiográfica y el resultado del iFR, o centros donde el protocolo local sigue basado en FFR. Ambos índices están recogidos como herramientas de decisión en las guías europeas de revascularización coronaria, con una recomendación de clase I para guiar la indicación de angioplastia en lesiones de significado incierto.
Este contenido tiene fines divulgativos y no sustituye la valoración de un profesional sanitario.