La guía de 2025 sobre el manejo de los síndromes coronarios agudos, elaborada por el American College of Cardiology, la American Heart Association y otras sociedades, mantiene la doble antiagregación durante al menos 12 meses como pauta por defecto, prefiere los inhibidores del P2Y12 más potentes y flexibiliza el momento de tratar las lesiones no culpables.
Antiagregación
En los pacientes sin riesgo hemorrágico elevado, la combinación de aspirina y un inhibidor del P2Y12 durante al menos 12 meses es la estrategia de partida. En los que se tratan con angioplastia, la guía recomienda ticagrelor o prasugrel frente a clopidogrel, tanto en el infarto con elevación del ST como en el sin elevación.
Para reducir el sangrado, contempla pasar a ticagrelor en monoterapia a partir del primer mes tras la angioplastia en quienes han tolerado la doble antiagregación con ese fármaco. Los resúmenes consultados difieren en algunos detalles de la pauta en pacientes de alto riesgo hemorrágico, donde se citan estrategias de entre uno y tres meses de doble antiagregación seguidas de monoterapia.
Revascularización completa
La guía recomienda una estrategia de revascularización completa tanto en el infarto con elevación del ST como en el sin elevación. Respecto a la versión de 2021, y con base en ensayos recientes, admite que la angioplastia de las lesiones graves de vasos no culpables se realice en el mismo procedimiento o en uno posterior, según el caso.
Imagen intravascular y acceso radial
Según uno de los resúmenes de la guía, se otorga una recomendación de clase 1 y nivel A a guiar la angioplastia con imagen intravascular y se prefiere el acceso radial frente al femoral. Son dos prácticas ya extendidas en las salas de hemodinámica, que ahora cuentan con un respaldo explícito.
Como en cualquier guía, las pautas se individualizan según el riesgo isquémico y hemorrágico de cada paciente y el criterio del equipo que lo atiende. El texto original de la guía es la referencia para los profesionales.
Fuentes: American Heart Association y Cleveland Clinic.