Las guías de 2025 de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Asociación Europea de Cirugía Cardiotorácica (EACTS) sobre valvulopatías introducen dos cambios de fondo: rebajan de 75 a 70 años la edad a partir de la cual se prefiere la TAVI y amplían la intervención temprana en pacientes sin síntomas. El documento principal, firmado por Praz y colaboradores, se publicó en European Heart Journal en 2025.
La TAVI, desde los 70 años
La guía recomienda la TAVI en pacientes de 70 años o más con válvula aórtica tricúspide y anatomía adecuada, con independencia del riesgo quirúrgico estimado, cuando es posible el acceso transfemoral. Es una recomendación de clase I y nivel de evidencia A. Hasta ahora el umbral europeo estaba en los 75 años.
La cirugía sigue siendo la opción preferente por debajo de los 70 años, donde no existen datos aleatorizados suficientes, y también en los pacientes jóvenes de bajo riesgo en los que pueden hacer falta varias intervenciones a lo largo de la vida y en la válvula bicúspide.
Estenosis aórtica sin síntomas
Para la estenosis aórtica grave de alto gradiente asintomática se crea una nueva recomendación de clase IIa que favorece el tratamiento precoz, en línea con la evidencia de los ensayos de intervención temprana. La guía también refuerza la reparación quirúrgica temprana en la insuficiencia mitral primaria asintomática y eleva la reparación borde a borde transcatéter en pacientes de alto riesgo a clase IIa, nivel B.
Matices que conviene tener presentes
Algunos comentarios publicados señalan que parte de la justificación del umbral de 70 años se apoya en ensayos con edades medias de 72 a 74 años y que la durabilidad a largo plazo de las prótesis transcatéter en pacientes más jóvenes aún no se conoce con precisión. Por eso la guía mantiene como eje la decisión del Heart Team, que pondera la edad, la anatomía, las comorbilidades y las preferencias del paciente.
Para las unidades de hemodinámica, el efecto práctico es un probable aumento del número de candidatos a TAVI y un mayor peso de la imagen y de la valoración conjunta con cirugía cardiaca en la selección.
Fuentes: ESC, EACTS y revisión en PubMed Central.